Molinalogo

¡Queremos brindarte una buena atención!

 

 

Senior Whole Health trabaja con sus proveedores para brindarle una buena atención médica. Tomamos decisiones sobre su atención en función de lo que necesite. También analizamos sus beneficios. No recompensamos a los proveedores por negarle la atención. Tampoco recompensamos al personal ni a otras personas por negarle atención o darle menos atención. No pagamos dinero adicional a los proveedores o a los miembros de nuestro personal para negar las pruebas o los tratamientos que necesita para mejorar o mantenerse saludable.

 

Llame a Servicios para Miembros si alguna vez tiene alguna inquietud sobre su atención médica. También puede hablar con nuestras enfermeras sobre cómo recibir la atención necesaria. Nuestro personal de enfermería está disponible para atender su llamada los 7 días de la semana (excepto los días festivos) durante el horario comercial normal. Pueden responder preguntas sobre cómo tomamos decisiones sobre el cuidado de la salud.

 

También queremos recordarle que Senior Whole Health tiene una línea de asesoramiento de enfermería para ayudar a responder las preguntas que pueda tener sobre su salud. Hay enfermeras listas para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

 

Haga clic aquí   para ver nuestras preguntas frecuentes.

 

Obtenga atención médica experta desde la comodidad de su hogar.

 

Senior Whole Health se complace en ofrecerle atención virtual a través de servicios adicionales de telesalud. Simplemente puede buscar en el Directorio en línea de proveedores de salud integral para personas mayores para encontrar un médico de atención primaria que pueda brindar servicios en línea o por teléfono.

 

La atención virtual significa:

 

• Cómodas visitas en línea o por teléfono, desde cualquier lugar.
• ¡Te tratan SIN COSTO! Las visitas son gratuitas para los miembros mayores de Whole Health.

 

Si en algún momento sus síntomas empeoran o siente que está experimentando una emergencia médica, llame al 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana.

 

Vivir con problemas de salud y controlarlos puede ser difícil. Tenemos programas que pueden ayudar. La administración de casos es cuando una enfermera capacitada en Senior Whole Health trabaja con usted y su proveedor de atención primaria (PCP). La enfermera le ayudará a obtener la atención que necesita.

 

 

También tenemos un programa de Administración de Casos Complejos para miembros con problemas de salud difíciles que necesitan ayuda adicional con sus necesidades de atención médica. Ambos programas le permiten trabajar con una enfermera. El enfermero puede ayudarle a aprender más sobre sus problemas de salud. Él o ella puede enseñarle cómo manejarlos mejor.

 

El enfermero también trabajará con su familia u otras personas que ayuden a cuidarlo. El enfermero trabajará con su proveedor para asegurarse de que reciba la atención que necesita.

 

Hay muchas maneras en que usted puede ser referido a un programa. Una forma de inscribirse es a través de su proveedor. También puede autorreferirse al programa llamando a Servicios para Miembros. Hay ciertos requisitos que debes cumplir.

 

Este programa es voluntario y se ofrece sin costo alguno para usted. Puede elegir ser eliminado del programa en cualquier momento.

 

 La Coordinación de la Atención es un servicio para cualquier adulto o niño que esté recibiendo servicios de salud por un problema de salud en curso. Este problema de salud puede ser físico o mental.

 

 

El trabajo de un coordinador de atención es:

 

• Ayudarle a encontrar servicios que no sean beneficios.Esto podría ser fisioterapia con las escuelas o "Meals on Wheels".
• Ayudarlo a acceder a los servicios para los que es elegible.
• Ayudar a coordinar citas y exámenes.
• Ayudar a coordinar el transporte.
• Ayude a acceder a recursos para ayudar a las personas con necesidades especiales de atención médica y/o a sus cuidadores a lidiar con el estrés diario.

 

¿Cómo puedo ayudar a mi Coordinador de atención?

 

• Anota tus preguntas. Esto te ayudará a recordar cosas en las que tengas mucho de qué hablar.
• Infórmele a su Coordinador de Atención sobre sus citas y pruebas. No estar al tanto de todos los detalles de su caso puede dificultar que su coordinador de atención lo ayude.

 

Si siente que necesita tratamiento de emergencia, busque ayuda primero o llame al 911.

 

 

El cuidado es el acto de ayudar a alguien para mantenerlo seguro y saludable en su hogar. Un cuidador puede ser un familiar, un amigo o un vecino. Las necesidades de cuidado pueden ser tanto planificadas como no planificadas.

 

Las necesidades de cuidado no planificadas pueden ocurrir en momentos de:

 

• Una cirugía inesperada.
• Un problema de salud inesperado, como un accidente cerebrovascular.

 

El cuidado planificado es cuando se conoce un problema de salud o una cirugía antes. En los casos más comunes, los cuidadores son necesarios para ayudar a un miembro con una enfermedad a largo plazo o para apoyar a aquellos que no pueden manejar alguna parte de sus necesidades diarias sin ayuda. En el caso de los miembros de Medicare, muchos a menudo quieren envejecer en su propia casa. Tener un cuidador a tiempo parcial o completo puede ayudarles.

 

Muchos cuidadores y miembros quieren hablar con Senior Whole Health of New York sobre los beneficios o tomar decisiones sobre el cuidado de la salud. Hay niveles de formularios y aprobaciones basados en lo que el cuidador debe hacer. Algunas de estas formas provienen del Estado.

 

Formulario de información médica protegida: El miembro o su representante personal pueden completar este formulario. Esto permite que SWH of NY comparta PHI, pero no les exige que lo hagan.

 

Formulario de Nombramiento de Representante (CMS-1696): Un representante designado es un familiar, amigo, médico u otra persona aprobada para actuar en su nombre al presentar una queja, determinación de cobertura o apelación.

 

Si desea designar a un representante, usted y su representante designado deben completar este formulario y enviarlo por correo a SWH of NY a:

 

SWH de NYAttn: Cumplimiento de servicios

200 Oceangate Ste 100Long Beach, CA 90802

 

Poder notarial duradero: Si un miembro necesita ayuda para tomar decisiones sobre el cuidado de la salud, debe completar el formulario de poder notarial duradero para su estado, que se puede encontrar aquí.

Esta información no constituye, ni pretende constituir, asesoramiento legal. Los lectores de esta información deben hablar con un abogado para obtener ayuda sobre cualquier asunto legal.

 

Para obtener más ayuda sobre el cuidado, incluida una lista de verificación para el cuidado y formularios, visite MolinaCaregiving.com

 

El apoyo local para los miembros y cuidadores se puede encontrar en findhelp.org y care.com

 

 

La atención guiada es un tipo de atención médica especializada que se enfoca en usted y en su enfermedad o afección grave, como:

 

• Cáncer
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).
• Una combinación de afecciones graves, como diabetes o accidente cerebrovascular

 

Nuestro objetivo es reducir el dolor, el estrés y la confusión.

 

Los miembros que comienzan la atención guiada pueden ver:

 

• Mejora de los síntomas
• Reducción de hospitalizaciones
• Menos tratamientos innecesarios o no deseados
• Apoyo tanto para el miembro como para su familia y cuidadores

 

En resumen, queremos brindarle a usted y a su familia la mejor calidad de vida posible.

 

La atención guiada puede estar disponible para aquellos que tienen Medicare Advantage o que tienen Medicare y Medicaid, también conocido como D-SNP (Plan de Necesidades Especiales de Doble Elegible).

 

Su médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) puede derivarlo a un proveedor de atención guiada. Hable con su PCP si usted o un ser querido tiene una enfermedad o afección grave. Su PCP puede decirle si sería útil comenzar la atención guiada.

 

A veces, un miembro no puede tomar la decisión de iniciar la atención guiada por sí mismo. En estos casos, un miembro de la familia o cuidador puede necesitar la aprobación del miembro para tomar decisiones sobre la atención médica.

 

Hay formularios y aprobaciones basados en lo que el cuidador debe hacer. Algunas de estas formas provienen del Estado.

 

Formulario de información médica protegida: El miembro o su representante personal pueden completar este formulario. Esto le permite a Molina compartir PHI, pero no les exige que lo hagan.

 

Formulario de Nombramiento de Representante (CMS-1696): Un representante designado es un familiar, amigo, médico u otra persona aprobada para actuar en su nombre al presentar una queja, determinación de cobertura o apelación.

 

Si desea designar a un representante, usted y su representante designado deben completar este formulario y enviarlo por correo a Molina Healthcare a:

 

Molina HealthcareAttn: Service Fulfillment200 Oceangate Ste 100Long Beach, CA 90802

 

Poder notarial duradero: Si un miembro necesita ayuda para tomar decisiones sobre el cuidado de la salud, debe completar el formulario de poder notarial duradero para su estado, que se puede encontrar aquí.

 

Esta información no constituye, ni pretende constituir, asesoramiento legal. Los lectores de esta información deben hablar con un abogado para obtener ayuda sobre cualquier asunto legal.

 

Para obtener más información sobre Molina Guided Care, visite MolinaGuidedCare.com

 

El apoyo local para miembros y cuidadores se puede encontrar en MolinaHelpFinder.com.

Atención Completa de Medicare de Salud Integral para Personas Mayores (HMO D-SNP)

 

Tiene una asignación mensual para gastar en transporte a un lugar relacionado con la salud a su discreción en su tarjeta Molina Healthy You . Esta cantidad se combina con el subsidio de beneficios de venta libre (OTC). No corresponde a un número determinado de "viajes", pero se puede usar para pagar viajes médicos que no sean de emergencia al consultorio de un médico, hospital o farmacia.

 

 Cosas para recordar:

 

• Si no usa todo el monto de su beneficio mensual, el saldo restante vencerá y no se transferirá al siguiente período de beneficios.
• Puede usar su asignación para comprar viajes en aplicaciones de transporte compartido, en servicios de taxi o en otras formas de transporte que no sean de emergencia, como pases de autobús, tarjetas de tren u otras formas de transporte público.
• Esta asignación se debe utilizar para cualquier servicio que no esté cubierto por Medicare Original y/o Medicaid.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra Materiales y formularios para miembrospágina).

 

Atención Completa de Medicare de Salud Integral para Personas Mayores (HMO D-SNP)

 

En general, los servicios dentales preventivos (como limpieza, exámenes dentales de rutina y radiografías dentales) no están cubiertos por Medicare Original.

 

Cubrimos beneficios dentales adicionales que Medicare Original no cubre. Hemos establecido una asociación con un proveedor para proporcionar una cobertura dental integral que se alinee con los servicios ofrecidos por Medicaid del estado de Nueva York. Estos servicios estarán cubiertos cuando se reciban de un proveedor afiliado a través de nuestra red de proveedores.

 

Los servicios dentales complementarios cubiertos incluyen, entre otros:

 

Dental Preventivo

• Exámenes orales
• Profilaxis(limpieza)
• Tratamiento con flúor
• Radiografías dentales
• Otros Servicios Dentales Diagnósticos y Preventivos

 

Odontología Integral

Los servicios dentales integrales incluyen:

• Extracciones
• Endodoncia
• Periodoncia
• Prostodoncia (removible)
• Prostodoncia (fija)
• Prótesis Maxilofaciales
• Servicios de Implantes
• Cirugía Oral y Maxilofacial
• Servicios Generales Adjuntos

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra Materiales y formularios para miembrospágina).

 

Atención Completa de Medicare de Salud Integral para Personas Mayores (HMO D-SNP)

 

¡Nos hemos asociado con un proveedor de visión para brindarle más valor para sus necesidades de visión de rutina!

 

Los servicios suplementarios de la vista cubiertos incluyen, entre otros:

 

• Un examen de la vista de rutina cada año calendario
• Un subsidio para gafas

 

Puede utilizar su asignación de gafas para comprar:

 

• Lentes de contacto*
• Anteojos (lentes y monturas)
• Lentes y/o monturas de anteojos
• Mejoras (como lentes tintadas, U-V, polarizadas o fotocromáticas).

 

*Si elige lentes de contacto, su asignación de anteojos también se puede usar para pagar la totalidad o una parte de su tarifa de adaptación de lentes de contacto. Usted es responsable de pagar cualquier anteojo correctivo que supere el límite de la asignación de anteojos del plan.

 

Usted paga $0 por hasta un examen de la vista de rutina (y refracción) de anteojos cada año calendario. Tiene un subsidio para gafas cada año calendario.

 

Para su examen de la vista de rutina, para encontrar un proveedor de atención de la vista preventiva de rutina dentro de la red cerca de usted puede:

 

Busque en línea: utilice nuestra herramienta de búsqueda en línea para proveedores de servicios de visión suplementarios en MolinaHealthcare.com/Medicare

 

El plan ofrece beneficios complementarios para ayudar con artículos o servicios que generalmente no están cubiertos por Medicare. Todos los beneficios deben usarse en el año del plan y solo están disponibles si está inscrito en el momento en que se prestan los servicios.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra Materiales y formularios para miembrospágina).

 

Atención Completa de Medicare de Salud Integral para Personas Mayores (HMO D-SNP)

 

Tiene una asignación mensual en su tarjeta Healthy You para artículos de salud y bienestar de venta libre sin receta, como vitaminas, protector solar, analgésicos, vendajes y medicamentos para la tos y el resfriado. Este subsidio se combina con los servicios de transporte. Las asignaciones no utilizadas no se transfieren al mes siguiente.

 

Puede usar su tarjeta Healthy You:

 

• En la tienda: En tiendas minoristas participantes seleccionadas.
• En línea: visite www.Molina.NationsBenefits.com
• Por teléfono: Llame al 877-208-9243 (TTY: 711) de lunes a viernes, de 8 a.m. a 7 p.m., hora del este.
• Por correo: Complete y devuelva el Formulario de pedido de OTC en el Catálogo de productos OTC.

 

Cosas para recordar:

 

• Puede visitar www.Molina.NationsBenefits.com para obtener información sobre su tarjeta Healthy You.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra Materiales y formularios para miembrospágina).

 

El programa Silver&Fit® le ofrece acceso a los gimnasios participantes y/o a un kit de fitness para el hogar.

 

Si tiene un cuidador, puede llevarlo consigo para que le ayude a usar los servicios y el equipo del gimnasio.

 

Hay dos maneras de comenzar a usar su beneficio de Silver&Fit:

 

• Ve a SilverandFit.com. Después de registrarse en el sitio web, puede encontrar gimnasios, elegir un kit de acondicionamiento físico para el hogar y buscar clases en línea.
• Llame al servicio de atención al cliente de Silver&Fit al (877) 427-4711 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora local, excepto días festivos.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

Atención Completa de Medicare de Salud Integral para Personas Mayores (HMO D-SNP)

 

Usted tiene una asignación en su tarjeta Healthy You todos los meses para alimentos y frutas y verduras.La asignación no utilizada no se transfiere al mes siguiente.

 

Debe usar su tarjeta Healthy You para obtener el beneficio y los servicios

 

Los miembros deben completar una Evaluación de Riesgos para la Salud y cumplir con los criterios descritos en el Capítulo 4 de la Evidencia de Cobertura.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra Materiales y formularios para miembrospágina).

 

La línea de asesoramiento de enfermería de Senior Whole Health Medicare cuenta con enfermeras altamente capacitadas que pueden ayudarlo las 24 horas del día, los 365 días del año. Ellos pueden ayudarlo a decidir qué hacer para que su familia se sienta mejor rápidamente. Una enfermera puede ayudarlo a decidir si usted o su hijo deben consultar a un proveedor de inmediato. Hay ocasiones en las que tiene preguntas, pero cree que no necesita ver a su proveedor. Podemos buscar información de salud de una fuente confiable y brindar recomendaciones basadas en los síntomas. Llame a la Línea de asesoramiento de enfermería.Puede hablar con una enfermera en su idioma sobre cualquier problema de salud. Nuestra línea de asesoramiento de enfermería recibe más de 500,000 llamadas de consejos de salud de miembros mayores de Whole Health en todo Estados Unidos cada año.

 

Nuestro centro de llamadas ha sido revisado y aprobado por una organización nacional de revisión de calidad (URAC) desde 2007. Te ayudarán las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

 

Inglés y español: (877) 353-0185

 

Para las personas sordas y con problemas de audición, llame a TTY: 711

 

 

Consulte sus Materiales y formularios para miembros  para ver todos los beneficios estándar que ofrece Senior Whole Health.