Beneficios de farmacia y recetas médicas
Senior Whole Health cubre una lista completa de medicamentos por su eficacia. Elegimos estos medicamentos con la ayuda de un equipo de médicos y farmacéuticos. Sus medicamentos están cubiertos cuando muestra su tarjeta de identificación de miembro en una farmacia de la red cuando le surten las recetas.
El formulario es una lista de medicamentos cubiertos. Senior Whole Health por lo general cubrirá todo medicamento recetado registrada en nuestro formulario siempre que:
- el medicamento sea médicamente necesario,
- la receta sea preparada en una farmacia que pertenezca a la red de Senior Whole Health,
- y se cumplan con otras reglas del plan.
¿Qué medicamentos cubre el Molina Medicare?
Para los medicamentos recetados, es posible que necesite:
Buscar en el formulario de 2024 – Senior Whole Health (HMO D-SNP)
Buscar en el formulario de 2024 – Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO)
Buscar en el formulario de 2024 – Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)
Buscar en el formulario de 2024 – Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO)
Buscar en el formulario de 2025 – Senior Whole Health (HMO D-SNP)
Buscar en el formulario de 2025 – Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)
Documentos importantes sobre los beneficios de farmacia y prescripción
-
Formulario integral
2024 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO)
2024 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO)
2024 Senior Whole Health Senior Care Options (SCO)
2025 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2025 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)
2025 Senior Whole Health Senior Care Options (SCO)
-
Cambios en el formulario
Senior Whole Health (HMO D-SNP)
Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO)
Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)
Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO)
¿El formulario puede cambiar?
Podemos agregar o retirar medicamentos del formulario durante el año. Los cambios en el formulario pueden afectar a los medicamentos que están cubiertos y lo que pagará al preparar su receta. Si retiramos medicamentos del formulario, o agregamos autorizaciones previas, límites de cantidad y/o restricciones en los tratamientos escalonados en un medicamento, y usted está tomando el medicamento afectado por el cambio, le notificaremos acerca del cambio al menos 60 días previos a la fecha en que el cambio entre en vigencia. Sin embargo, si un medicamento es retirado de nuestro formulario porque el medicamento ha sido retirada del mercado, no proporcionaremos ninguna notificación de 60 días antes de retirar el medicamento del formulario. En cambio, lo retiraremos de nuestro formulario de inmediato y notificaremos a los miembros sobre el cambio lo más pronto posible.
Para obtener mayor información sobre medicamentos cubiertos y cómo preparar sus recetas, que incluye obtener recetas en farmacias que no pertenecen a la red (a continuación) y cómo obtener una provisión temporal de medicamentos como miembro nuevo, vea la Política de transición (a continuación). Usted puede solicitar a Senior Whole Health que haga una excepción a las reglas de nuestra cobertura llenando el Formulario de Solicitud de Determinación de Cobertura o el Formulario de Solicitud de Determinación de Medicamentos (consulte la pagina de materiales y formularios para miembros).
- Lista de envoltura OTC
- Seguridad de medicamentos
- Política de transición
- Formulario de receta por correo
-
Cuadrícula de Autorización Previa
2024 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO)
2024 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO)
2024 Senior Whole Health Senior Care Options (SCO)
2025 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2025 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)
¿Qué es la autorización previa?
En el caso de ciertos medicamentos, usted o su proveedor necesitan obtener la aprobación previa (o autorización previa) del Senior Whole Health antes de surtir sus recetas. Si no obtiene la aprobación, es posible que no cubramos el medicamento.
Consulte la Cuadrícula de Autorización Previa (a continuación) para medicamentos que requieren autorización previa.
-
Cuadrícula de Tratamiento Escalonado
2024 Rejilla de terapia escalonada – Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2024 Rejilla de terapia escalonada – Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO)
2024 Rejilla de terapia escalonada – Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)
2024 Rejilla de terapia escalonada – Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO)
2024 Rejilla de terapia escalonada – Senior Whole Health Senior Care Options (SCO)
2025 Rejilla de terapia escalonada – Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2025 Rejilla de terapia escalonada – Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)
¿Qué es tratamiento escalonado?
En algunos casos, requerimos que primero pruebe ciertos medicamentos para tratar su condición médica antes de cubrir otro medicamento para esa misma condición. Por ejemplo, si tanto el medicamento A como el B tratan la afección pero el medicamento A cuesta menos, es posible que deba probar primero el medicamento A. Si el Medicamento A no funciona para usted, entonces cubriremos el Medicamento B.
- Farmacias que no pertenecen a la red
-
El programa de manejo de terapia de medicación (MTM)
¿Puedo obtener ayuda para manejar mis recetas (el programa de manejo de terapia de medicación MTM)?
El programa de administración de terapia de medicamentos (MTM) de Senior Whole Health es un servicio prestado sin costo alguno. MTM no se considera un beneficio y se ofrece a los miembros que cumplan ciertos criterios. Un farmacéutico u otro proveedor de atención médica capacitado revisará su prescripción, medicamentos de venta libre (OTC) y suplementos/hierbas medicinales con usted por teléfono. El objetivo de MTM es ayudarle a entender sus medicamentos, resolver los efectos secundarios y responder a las preguntas que pueda tener acerca de su medicamento.
¿Cómo califico para MTM?
Senior Whole Health determina la elegibilidad de MTM trimestralmente utilizando información médica y de reclamos de farmacia. Usted califica para MTM si cumple con cada uno de los tres criterios siguientes:
1. Tiene tres o más de las siguientes condiciones:
- Insuficiencia cardíaca crónica (CHF)
- Diabetes
- Dislipidemia
- Hipertensión
- Depresión
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
2. Tome al menos siete medicamentos de clases seleccionadas:
-
Medicamentos para la presión arterial
- Antihipertensivos
- Inhibidores de la ECA
- Bloqueadores alfa
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA)
- Betabloqueantes
- Inhibidor de renina
- Bloqueadores de los canales de calcio
-
Medicamentos para la diabetes
- Insulinas
- Hipoglucemiantes orales
- Anticoagulantes (diluyentes de la sangre)
- Antidepresivos
- Antihiperlipidémicos (medicamentos para reducir el colesterol)
- Antipsicóticos
- Broncodilatadores (para el asma o la EPOC)
- Corticosteroides inhalados (para el asma o la EPOC)
- Diuréticos
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
- Agentes antianginosos (analgésicos de pecho)
- Glucósido cardíaco
- Otros medicamentos cardiovasculares
3. Es probable que incurra en costos anuales por medicamentos cubiertos de la Parte D iguales o superiores a $4,935 en 2023
Además de los criterios anteriores, también puede calificar si está tomando ciertos medicamentos para el control del dolor.
Una vez que cumpla con los criterios, se inscribirán automáticamente en el programa MTM y se le enviará una carta con información sobre el programa y cómo ponerse en contacto con nosotros. También podemos llamarlo para programar una cita para hablar con un farmacéutico.
¿Qué se discute durante mi consulta MTM?
En la comodidad de su propia casa, un farmacéutico u otro proveedor de atención médica capacitado le ayudará a:
- Revisar todos sus medicamentos recetados, de venta libre (OTC) y suplementos/hierbas medicinales
- Discutir los efectos secundarios que puede tener al tomar ciertos medicamentos
- Responder las preguntas que tiene sobre su medicamento
- Sugerir posibles mejoras en el régimen de medicamentos
- Haga una lista de sus medicamentos con Cuándo y cómo debe tomarlos
- Crear metas para tomar sus Medicinas
MTM se realiza por teléfono y la cita durará aproximadamente 30 minutos. Después de la cita, se le enviará por correo una lista de medicamentos personales que puede compartir con sus proveedores de atención médica. También se le enviará por correo un plan de acción de medicamentos que resume lo que se discutió durante su encuentro MTM. Si el proveedor de MTM tiene alguna inquietud acerca de sus medicamentos, tales como las interacciones medicamentosas, sus médicos prescriptores se harán conscientes. Le animamos a participar en esta revisión integral de medicamentos al menos una vez al año y, si es posible, antes de su visita anual de bienestar con su médico.
¿Cómo puedo contactar con Senior Whole Health para participar?
Para participar en el programa de manejo de terapia de medicación, por favor llame al (855) 658-0918, TTY/TDD 711, de lunes a viernes, de 7 a.m. a 6 p.m. MT.
Consulte los materiales y formularios para miembros para ver todos los beneficios estándar que ofrece Senior Whole Health.
Aviso: Miembros pueden comunicarse con el plan para pedir una copia impresa de la lista de drogas más actualizada o pueden ver el siguiente enlace. Para información adicional pueden comunicarse con el Departamento de Farmacia al (800) 665-3086, TTY al 711, los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local.