Información del Programa de Recompensas Saludables- Formulario de certificación pediátrica o para adultos de Healthy Rewards
- Formulario de certificación de recompensas saludables pediátricas
- Folleto VAB
- Folleto VAB de la Vacuna
Recursos
- Servicios cubiertos
Cubre tanto a niños como a adultos
Cubierto por visita (no cubre la cirugía cosmética)
Menores de 21 años de edad
Por prueba de detección
1 por año (excepto que lo pida un proveedor)
Copago por visita
26 visitas por período de 12 meses
Limitado a los hijos que cumplen con los criterios para poder recibir beneficios de la Comisión para Niños con Necesidades Especiales de Atención Médica de Kentucky
Copago por visita
Cubre:
• Servicios preventivos
• Servicios de diagnóstico
• 1 examen oral por período de 12 meses
• 2 exámenes orales para inscritos menores de 21 años si se realizan junto con una limpieza
• 1 limpieza por período de 12 meses para inscritos mayores de 21 años
• 2 limpiezas por período de 12 meses para inscritos menores de 21 años
• 1 juego de rayos X por período de 12 meses
• Extracciones y rellenos dentales
• Cirugía oral
• Servicios de ortodoncia y prostodoncia
• Por visita
• Servicios y procedimientos que promueven y mantienen el funcionamiento de los riñones y órganos relacionados
Por artículo
• 1 examen neonatal (inmediatamente después de nacer el bebé)
• 1 examen al cumplir 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18 y 24 meses
• 1 examen por año para niños entre 3 y 20 años
El copago es por visita de emergencia/que no es de emergencia
Add
• Por servicio
• Soporte vital básico (BLS)
• Servicios de ambulancia de soporte vital avanzado (ALS)
• Por visita
• Provisto a través de visitas de rutina al proveedor o a clínicas de planificación familiar
Servicios disponibles para niños desde el nacimiento hasta los 2 años con atrasos del desarrollo o diagnósticos de afecciones físicas o mentales asociadas con atraso del desarrollo
1 evaluación de la audición completa por año calendario
Exámenes de detección para:
• Mujeres embarazadas
• Aquellas que tienen un riesgo mayor de tener la infección
• A toda persona que pide la prueba
Por admisión
La cirugía cosmética no está cubierta (excepto para la cirugía reconstructiva después de una mastectomía)
Por admisión
Incluye:
• Niños y adultos
• Gripe
• Neumonía
• Hepatitis B
• Por visita
• Por visita
Por visita
En situaciones en las que otros medios de transporte podrían poner en peligro su salud (consulte la sección sobre Transporte del manual para miembros)
• Por visita
• Incluye los servicios del proveedor
Por sesión
2 por período de 9 meses excepto que los solicite el proveedor (consulte la sección de planificación familiar en el manual de miembro)
Por visita, hasta 20 visitas por año calendario
• Por visita
• No cubre la cirugía cosmética (excepto para la cirugía reconstructiva después de una mastectomía)
Por visita
Recetas sin límite por mes
Por visita, hasta 20 visitas por año calendario.
Por visita. Incluye:
• Especialistas
• Auxiliares de proveedores
• Enfermeras practicantes
• Enfermeras matronas
• Visitas a consultorio
• Consulta y cuidado médico quirúrgico
• Diagnóstico y tratamiento
• Por visita
• El cuidado de los pies de rutina no está cubierto, experto en el caso de determinadas afecciones que requieren de la supervisión de un profesional
Visitas de bienestar
2,000 horas permitidas por año
Por artículo
Para niños de 6 a 21 años, atención intensiva y ambiente con mayor estructura que el de una familia y otras alternativas basadas en la comunidad para una hospitalización
Copago por visita
Los exámenes médicos por abuso sexual están cubiertos si son necesarios por motivos médicos y el miembro inscrito es menor de 18 años
Por visita, hasta 20 visitas por año calendario
Servicios de salud del comportamiento que incluyen un mínimo de 4 sesiones en 1 mes, incluidas:
• 1 contacto personal
• 1 contacto personal con los padres, el miembro de la familia, el tutor legal u otra persona que tiene la custodia o el cuidado del miembro inscrito
• 2 contactos adicionales personales o por teléfono
Debe usar un proveedor dentro de la red de proveedores de Passport
Por visita al doctor
Por servicio
Por visita
1 examen por año
1 par de anteojos cada 24 meses
1 examen ocular por año calendario
1 par de lentes por año, o un segundo par si el primer par se rompe o cambia la receta
All Medicaid policy restrictions apply.
Limited to beneficiaries under 21 years of age.
Inheritable disease diagnosis
Hearing aids are covered for members under 21 years of age, including cochlear implants
Limited to 25 visits per year. Members under 21 can get additional visits if authorized. Physical therapy and speech therapy visits in the home health setting are not covered through the home health program for beneficiaries age 21 and over.
Inpatient and Outpatient
Inpatient and Outpatient
Requires consent form with authorization request
All Medicaid policy restrictions apply.
To medical appointments, vision exams and pharmacy
Including but not limited to Thallium stress test or nuclear stress test
24-hour nurse advice line: (844) 794-3638
Including Prenatal/Postpartum visits
Inpatient/outpatient setting
All Medicaid policy restrictions apply.
24/7 Personal Care Managers available in clinics
No limit
Subject to qualifying systemic diagnosis
Including postpartum care
5 per month; EPSDT eligible members are eligible for more prescriptions if determined to be medically necessary. 72 hour supply of emergency drugs.
Mammograms, well baby and well child care, regular check-ups, EPSDT services
Physician's Office or Outpatient department of a hospital
Infusion in home setting applies to home health benefit limits
Covered for members 21 and over
Requires properly signed consent form, see Title 23: Medicaid Part 202, Rule 5.3 for more information
Inpatient/Outpatient care
Limited to beneficiaries under 21
Outpatient
Yes, in accordance with Title 23: Medicaid Part 202, Rule 4.2 and 4.3
EPSDT immunizations, flu shots and pneumonia vaccines
- Recompensas
· Asistir a una visita posparto entre los 21 y 56 días después del nacimiento del bebé
Elegibilidad:
Mayor de 12 años(Madres primerizas)
Valor agregado:
Tarjeta de regalo de $25
· Complete una visita prenatal durante el primer trimestre o dentro de los 42 días de la inscripción
Elegibilidad:
Mayor de 12 años(Embarazadas)
Valor agregado:
Asiento elevador o para automóvil
· Realización de examen de retina para diabéticos anual Análisis de laboratorio HbA1c completo
Elegibilidad:
18 a 75 años, con diabetes
Valor agregado:
Tarjeta de regalo de $50 cada uno(Máx. anual de $100)
· Realización de una mamografía anual, limitada a una por miembro inscrito por año
Elegibilidad:
50 a 74 años (mujer)
Valor agregado:
Tarjeta de regalo de $25
· Realizar hasta seis consultas preventivas para niños en tiempo durante un plazo de 15 meses
Elegibilidad:
1 a 3 años
Valor agregado:
$10/visita(Máx. de tarjeta de regalo de $60)
· Realizar una visita al consultorio para pruebas de detección de cáncer cervical (prueba de Papanicolaou)
Elegibilidad:
21 a 64 años(mujer)
Valor agregado:
Tarjeta de regalo de $25
· Realizar una prueba de detección anual para clamidia
Elegibilidad:
16 a 24 años(mujer)
Valor agregado:
Tarjeta de regalo de $25
· Realizar una visita de seguimiento al PCP dentro de los siete días de una hospitalización o internación por salud conductual, sin límites
Elegibilidad:
Todos
Valor agregado:
Tarjeta de regalo de $50
· Realizar una visita anual para pruebas de detección preventivas (limitada a una por año)
Elegibilidad:
Mayor de 18 años
Valor agregado:
Tarjeta de regalo de $25
· Realizar una visita anual dental preventiva (limitada a una por año)
Elegibilidad:
Todos
Valor agregado:
Tarjeta de regalo de $50
Realización de un examen físico sin costo para deportes o la escuela por año
Elegibilidad:
6 a 18 años
Valor agregado:
Examen físico anual
$100 adicionales por encima del beneficio estándar para servicios apropiados y necesarios por motivos médicos (como lentes de contacto o gafas correctivas) cada 24 meses
Elegibilidad:
Mayor de 21 años
Valor agregado:
$100
Los miembros inscritos que reciben autorización previa del plan médico pueden recibir hasta 13 semanas de servicios de Weight Watchers. Pueden recomendarlos los proveedores, los departamentos internos (administradores de casos, etc.) o recomendarse solos.
Elegibilidad:
Todos
Valor agregado:
$40 de valor
El teléfono gratis incluye 350 minutos mensuales, 1 GB de datos y mensajes de textos ilimitados. Los miembros inscritos que poseen su propio teléfono inteligente pueden recibir 1 GB de datos gratis y mensajes de texto ilimitados de su factura telefónica existente.
Elegibilidad:
Todos los miembros inscritos que no están activos en un programa de una compañía de teléfono celular
Valor agregado:
Gratis: sin costo para el miembro inscrito
· Cupones para hacer el examen de GED sin costo en los centros de pruebas autorizados
Elegibilidad:
Mayor de 18 años
Valor agregado:
$120 de valor
· Tarjeta de regalo por aprobar el examen
Elegibilidad:
Mayor de 18 años
Valor agregado:
$50
Los miembros inscritos reciben un descuento del 20 % en miles de artículos relacionados con la salud de la marca CVS con precio regular
Elegibilidad:
Todos los miembros inscritos
Valor agregado:
Varía según el uso
Los miembros inscritos que se registren y realicen el programa de tres meses Breathe with Ease® para controlar el asma reciben una cubierta para el colchón y una almohada antialérgica. Passport proporcionará un segundo inhalador sin costo a los niños menores de 18 años a quienes les han recetado un inhalador.
Elegibilidad:
Colchón/Almohada: Todos los miembros inscritos en el programa de manejo de asma Segundo inhalador: de 6 a 18 años
Valor agregado:
Cubierta para el colchón: $60 Cubiertas para almohada: $20 Segundo inhalador: Sin costo para el miembro inscrito
Passport proporciona cuidado de relevo para permitir que el cuidador de un miembro inscrito disponga de tiempo para descansar y recargar energías, con autorización previa
Elegibilidad:
Las personas con necesidades especiales de atención médica (ISHCN) que viven en la comunidad y quienes tienen un cuidador de tiempo completo
Valor agregado:
8 horas por año de cuidado de relevo
These community health workers assist in navigating the healthcare system and accessing community-based programs that promote healthy development, independent living, and physical and mental well-being for members with chronic illnesses.
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